あん摩マッサージ指圧師 過去問
第34回（2026年）
問59 (臨床医学 問23)

高齢者や糖尿病患者では、胸痛を伴わない無症候性心筋虚血の場合もあります。
そのほか、胸痛以外に心窩部痛や背部痛などの放散痛を伴うこともあります。

 

基本的には心筋の壊死をきたした病態が急性心筋梗塞となります。
同じ急性冠症候群の不安定狭心症では心筋壊死を伴いません。

 

急性冠症候群（不安定狭心症や急性心筋梗塞）では、動脈硬化により形成されたプラークが破綻した出来た血栓が冠動脈を狭窄または閉塞することで生じます。

急性心筋梗塞の場合、ST上昇型と非ST上昇型の2種類に分類されます。
心電図は、急性心筋梗塞の診断に最も簡便で必須の検査法です。
発症直後の多くがST上昇が認められ、経過時間が長ければ異常Q波が確認されます。

 

この選択肢は正しいです。

急性心筋梗塞では、胸が締め付けられるような痛みや、胸を圧迫されるような苦しさが現れることが多くあります。

しかし、すべての人に強い胸痛が現れるわけではありません。胸部症状がなく、息切れ、全身のだるさ、吐き気、失神、意識の低下などが主な症状となることもあります。そのため、痛みがないからといって、急性心筋梗塞を否定することはできません。

これは誤りです。

心筋梗塞は、心臓の筋肉への血流が不足し、心筋が壊死した状態をいいます。

心筋の壊死が起こっていない場合は、心筋梗塞ではなく、不安定狭心症などの別の病態として区別されます。したがって、心筋壊死を伴わない急性心筋梗塞があるという説明は適切ではありません。

この選択肢は、本問で最も適切なものとして選ぶ記述ではありません。

急性心筋梗塞では、冠状動脈の血流が急に途絶えたり、大きく低下したりすることで、心筋に壊死が起こります。

ただし、専門的には、冠状動脈に明らかな閉塞が認められない心筋梗塞もあります。これはMINOCAと呼ばれる病態です。そのため、「血流の遮断」を冠状動脈の完全な閉塞だけの意味で考えると、この選択肢には注意が必要です。

本問では、急性心筋梗塞の症状として明確に認められる「痛みを伴わない症例がある。」を選びます。

この選択肢は、本問で最も適切なものとして選ぶ記述ではありません。

急性心筋梗塞の診断では、心電図検査はとても重要です。典型的なものでは、心電図にST上昇などの変化が現れます。

一方で、急性心筋梗塞には、ST上昇を示さない非ST上昇型心筋梗塞もあります。また、初期の心電図だけでは診断できず、血液検査で心筋トロポニンなどを確認して診断することもあります。

そのため、心電図所見については補足が必要ですが、本問では、症状に関する記述である「痛みを伴わない症例がある。」が最も適切です。