あん摩マッサージ指圧師 過去問
第33回（2025年）
問141 (午後 問61)

慢性的な炎症で複数関節が腫れますが、転倒直後に外旋位で立てなくなる急性像とは一致しません。

人工股関節を急施する背景にもなりにくいです。

交通外傷など高エネルギー外力で起こり、患肢は通常「内旋・短縮・内転位」を示します。

今回の外旋位とは逆の肢位です。

高齢者の転倒後に多発する骨折で、腫脹・皮下出血が大転子周囲に出やすく、患肢は外旋位となり自立歩行不能になります。整復固定が難しいと人工股関節置換術を選択するのが一般的です。

長年の軟骨摩耗で徐々に痛みや可動域制限が進みます。

転倒による急性症状や皮下出血は通常みられません。

関節リウマチは、免疫の異常から、

関節の滑膜などに炎症が生じ、

腫れや痛みを生じる疾患です。

股関節に症状が出て悪化すると、

人工股関節置換術を行う場合もありますが、

症例の女性の状態とは

異なっているといえますので、

これは正答としては適切ではないと

考えられます。

股関節後方脱臼は、

大腿骨骨頭が股関節から

後方に外れて生じます。

転倒など強い外力が

加わることで発生します。

治療としては、

骨頭を正しい位置に戻す整復を行います。

症例の女性の状態とは

異なっているといえますので、

これは正答としては適切ではないと

考えられます。

大腿骨頸部骨折は、

転倒などにより生じる、

大腿骨の頸部の骨折です。

症例の女性の状態から、

最も考えられる疾患であるといえますので、

これが正答であると考えられます。

変形性股関節症は、

何らかの原因により、

股関節の軟骨が変性、

股関節が変形する疾患です。

股関節痛や可動域制限などの

症状がみられます。

治療は、症状に応じて、

人工股関節置換術が行われることが

ありますが、

症例の女性の状態とは

異なっているといえますので、

これは正答としては適切ではないと

考えられます。

関節リウマチは関節内の疾患なので

大転子付近ではなく股関節周辺に異常がみられるはずです。

また転倒による発症ではありません。

よって✕です。

股関節後方脱臼は股関節屈曲、内転、内旋方向へのストレスがかかり発生します。

発生機序としては

車に乗車中の交通事故、THA後(股関節人工関節置換術・後方侵入)禁忌姿勢の実施によるものが多くあげられます。

よって✕です。

どちらかのお尻に重心がやや強く寄った状態での転倒(しりもち)で

大腿骨頸部骨折が疑われます。

高齢者に多く、筋肉や関節の適合性が悪くなるため人工関節置換術を用います。

設問の状況に当てはまるので〇です。

変形性股関節症でも人工関節置換術をする場合がありますが

今回の場合は、転倒により痛みが出現し、その症状を加味して手術を行っていることが窺えます。

変形性股関節症ではすぐに手術ではなく

徐々に痛みが出現し、運動リハビリなどで改善できない場合に外科的アプローチを行う流れが多いです。

よって✕です。